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          新生兒黃疸

          新生兒黃疸

          新生兒黃疸

          醫學上把未滿月(出生28天內)寶寶的黃疸,稱之為新生兒黃疸。新生兒黃疸的正常值是以血清膽紅素為參考指標的,新生兒黃疸怎么辦?新生兒黃疸癥狀是什么?本期專題為你介紹新生兒黃疸病因,癥狀,治療,如何護理新生兒黃疸患者等。

          新生兒黃疸簡介

          生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17~51μmol/L(1~3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上,臨床上出現黃疸而無其它癥狀,1~2周內消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl),早產兒不超過255μmol/L(15mg/dl)。但個別早產兒血清膽紅素不到204μmol/L(12mg/dl)也可發生膽紅素腦病,對生理性黃疸應有警惕,以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

          新生兒黃疸正常值

          新生兒黃疸指未滿月的寶寶的黃疸,醫學上把出生28天內寶寶的黃疸稱之為新生兒黃疸。

          醫學上取生理性黃疸的值作為新生兒黃疸正常值。

          足月新生兒黃疸正常值是12.9mg/dl(毫克/100毫升),就是代表100毫升的血液中的膽紅素水平低于12毫克為正常。早產兒的黃疸正常值為膽紅素低于15mg/dl(毫克/100毫升)。

          新生兒黃疸癥狀

          1、生理性黃疸

          出生后2~3天出現,4~5天最顯,7~10天自然消退。一般情況好,未成熟兒黃疸可能較重,可持續2~3周。成熟兒血清膽紅質多<12mg%,未成熟兒可<15mg%。如每日增加>5mg%,或出生不久即有黃疸及黃疸較重者,應視為異常,宜進一步查明原因。

          2、溶血癥

          因母兒間ABO或RH血型不合引起。黃疸出現早且重,常伴貧血,水腫及肝脾腫大。查父母、患兒血型及母血特殊抗體和患兒膽紅質含量即可確診。

          3、感染或敗血癥:大都有感染病灶,伴發熱及其他中毒癥狀。

          4、病毒性肝炎

          多在出生后1~3周緩緩起病,伴有食欲不振等消化道癥狀及肝功損害。

          5、先天性膽管閉鎖

          生后1-2周出現黃疸,進行性加重,肝臟腫大、質硬,尿色深、糞便色灰,呈陶土樣,血膽紅質(直應膽紅質)升高。

          6、其它溶血性貧血

          維生素K2及磺胺等藥物中毒、代謝和內分泌異常,如半乳糖血癥、呆小癥及先天性遺傳性高膽紅質血癥等。

          生理性黃疸與病理性黃疸的區別

          生理性黃疸的特點:

          1.在生后2~3天起出現并逐漸加深,在第4~6天為高峰,第2周開始黃疸逐漸減輕。

          2.黃疸有一定限度,其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部,而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素,足月兒在黃疸高峰期不超過12毫克/分升,早產兒不超過15毫克/分升。

          3.足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退,早產兒黃疸一般在第3周內消退。

          4.小兒體溫正常,食欲好,體重漸增,大便及尿色正常。

          病理性黃疸的特點:

          1.黃疸出現過早:足月兒在生后24小時以內,早產兒在48小時以內出現黃疸;

          2.黃疸程度較重:血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值,或每日上升超過85.5μmol/L(5mg/dl);

          3.黃疸進展快,即在一天內加深很多;

          4.黃疸持續時間長(足月兒超過2周以上,早產兒超過3周)或黃疸消退后又出現;

          5.黃疸伴有其它臨床癥狀,或血清結合膽紅素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。

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          新生兒病理性黃疸有什么特征

          黃疸出現時間

          生理性黃疸:足月兒(胎齡滿37周不滿42周的新生兒)生后2~3天出現黃疸;早產兒(胎齡不足37周的新生兒)生后 3~5天出現黃疸。

          病理性黃疸:在生后24小時內即出現。病理性黃疸黃疸持續時間長:足月兒大于2周,早產兒大于4周。

          黃疸的程度

          病理性黃疸皮膚呈金黃色,甚至桔黃色,或黃疸遍及全身,手心、足底也有較明顯的黃染。

          一般情況

          病理性黃疸的新生兒體溫不穩定,食欲不振,精神差,愛睡覺、目光呆滯無神、吃奶無力、不吃奶等,有的新生兒甚至出現呻吟、尖聲哭鬧等。伴有貧血或小便顏色呈深黃色、茶色甚至醬油色,大便顏色變淡或呈白色(白陶土樣)。

          其他

          在某些因素作用下,新生兒“生理性”黃疸也可以向病理性黃疸轉化。特別是對于黃疸消退后又出現屬于病理性黃疸。

          新生兒黃疸不可輕視

          警惕新生兒病理性黃疸,面對新生兒黃疸,家長不可輕視,在醫生的指導下,只要正確的喂養,合理的護理,大多新生兒都可以平穩的渡過黃疸期。當新生兒出現黃疸時,父母需及早重視,如果是病理性黃疸及時治療。

          新生兒黃疸是由什么原因引起的?

          胎齡12周時,羊水中已有膽紅素。這是由胎兒氣管和支氣管樹分泌到羊水中的未結合膽紅素。胎兒紅細胞破壞后產生的未結合膽紅素,極大部分通過胎盤到母體循環去清除,故新生兒剛出生時都無黃疸。

          新生兒黃疸可以并發哪些疾病?

          敗血癥、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸。

          新生兒黃疸治療

          新生兒黃疸現象,有如下幾種治療措施。

          1、光照療法

          將新生兒全裸,置于紫外燈下照射。可以選擇單面接受光照射,也可以兩面同時接受照射。治療時,需要將眼睛遮蔽避免傷害視網膜,另需將生殖器和肛門用尿布遮住。在紫外線的作用下,身體內多余的膽紅素將轉化為某些水溶性物質,隨尿液外排。該法可使新生兒膽紅素含量回落到7毫克/公升。或用毯式黃疸治療儀(形似一張毯子)包住新生兒周身來接受光照治療,可達到相同效果。

          注意事項

          (1)該療法一般不能連續使用超過4天,4天不愈者需考慮換血療法。

          (2)主要副作用是皮疹和腹瀉,結束治療后均可恢復正常。

          2、換血療法

          此為嚴重溶血性黃疸患兒之急救措施。該療法的機制:

          (1)可以將體內免疫抗體排除體外;

          (2)使血液中膽紅素水平降低;

          (3)改善因溶血而產生的一系列不良作用,如貧血、供氧不足等。

          3、阻止膽紅素再吸收法

          通過給予新生兒母乳的方式來幫助他們建立自己的消化道益生菌群。這些益生菌群可以將膽紅素分解并使之由糞便排出體外。或給予新生兒口服活性碳來防止膽紅素的再吸收,此法宜與光照療法聯用。

          4、酶誘導劑療法

          典型的酶誘導劑,如苯巴比妥,可以激發肝細胞的功能,使膽紅素由游離狀態轉化為結合狀態,與可拉明聯用療效更佳。注意:如果黃疸時間較長,病情較為嚴重時,應考慮病理性黃疸之可能,應接受光照療法,并帶嬰兒做進一步的體檢。

          5、白蛋白

          白蛋白可吸附血液中的游離膽紅素,阻止其與大腦細胞結合。該療法對治療核黃疸有良好效果。

          6、腎上腺皮質激素

          該類產品阻礙抗原和抗體相結合,進而減少溶血。同時加強肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性,加速膽紅素的葡萄糖醛酸化。可口服強的松,或靜滴氫化可的松。因有諸多副作用,故病勢一旦好轉,應予以減停。不建議與光照療法合用。鑒于該類藥物的抗免疫作用,故感染者謹慎使用。

          7、中藥

          如消黃利沖劑、三黃湯等藥劑。

          新生兒黃疸的護理

          1、注意寶寶大便顏色

          要注意寶寶大便的顏色,如果是肝臟膽道發生問題,大便會變白,但不是突然變白,而是愈來愈淡,如果再加上身體突然又黃起來,就必須帶給醫生看。這是因為在正常的情況下,肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄,糞便因此帶有顏色,但當膽道閉鎖,膽紅素堆積在肝臟無法排出,則會造成肝臟受損,這時必須在寶寶兩個月內時進行手術,才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。

          2、時刻觀察寶寶黃疸情況

          黃疸是從頭開始黃,從腳開始退,而眼睛是最早黃,最晚退的,所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看,專家建議可以按壓身體任何部位,只要按壓的皮膚處呈現白色就沒有關系,是黃色就要注意了。只要覺得寶寶看起來愈來愈黃,精神及胃口都不好,或者體溫不穩、嗜睡,容易尖聲哭鬧等狀況,都要去醫院檢查。

          3、多讓寶寶接觸自然光照

          寶寶出院回家之后,盡量不要讓家里太暗,窗簾不要都拉得太嚴實,白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光,電燈開不開都沒關系,不會有什么影響。如果在醫院時,寶寶黃疸指數超過15mg/dL,醫院會照光,讓膽紅素由于光化的反應,而使結構改變,變成不會傷害到腦部的結構而代謝。回家后繼續要照自然光的原因是,自然光里任何波長都有,照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響,但不要讓寶寶直接曬到太陽,怕會曬傷,而且也怕紫外線帶來傷害。

          4、最好勤喂母乳

          如果證明是因為喂食不足所產生的黃疸,媽媽必須要勤喂食物,因為乳汁分泌是正常的生理反應,勤吸才會刺激分泌乳激素,分泌的乳汁才會愈多,千萬不要以為寶寶吃不夠或因持續黃疸,就用水或糖水補充。不知道寶寶是否喂食充足的媽媽,可以觀察尿尿的次數,一天尿6次以上,以及寶寶體重持續增加,就表示吃的份量足夠。但還是要觀察寶寶后面的情形變化,如果黃疸退了又升高就絕對有問題,一定要及時去醫院檢查。

          新生兒黃疸預防

          1、準媽媽如果曾經生過有胎黃的嬰兒,再妊娠時應作預防,按時服用中藥。

          2、準媽媽如果有肝炎史或曾生病理性黃疸嬰兒者,產前宜測定血中抗體及其動態變化,并采取相應預防性服藥措施。在分娩時應加強監護,產后也應對嬰兒進行嚴密的監護,一旦出現癥狀及時治療。

          3、夫妻雙方如血型不合(尤其母親血型為O,父親血型為A、B或AB),或者母親RH血型呈陰性,應定期做有關血清學和羊水檢查,并在嚴密監護下分娩,以防止新生兒溶血癥的發生。

          4、嬰兒出生后就應密切觀察其鞏膜黃疸情況,及時了解黃疸的出現時間及消退時間,發現黃疸應盡早治療,并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。

          5、新生兒注意保暖,早起開奶

          6、胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生后出現胎黃,故妊娠期間,孕母應注意飲食有節,不過食生冷,不過饑過飽,并忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。

          新生兒黃疸多久能退

          關于黃疸何時可以消退,可以參考下表:


          生理性黃疸

          母乳性黃疸

          (特殊類型病理性黃疸)

          病理性黃疸
          初現

          初現出生后2-3天(早產兒會略晚)

          出生后4—7天
          出生后24小時內
          持續 持續出生后4-5天
          2個月左右 持續2-3周
          消退 消退出生后大約1周,早產兒可能延遲到2周,甚至更久
          ———— 可持續加重,甚至有所反復

          新生兒黃疸吃什么藥

          黃疸是新生兒常見疾病的一種,大多數的時候新生兒的黃疸是生理性的,不需要特別治療,但是也有的時候孩子的黃疸是病理性的,這個時候就需要學習新生兒黃疸怎么治療了。

          【西藥】

          1、葡萄糖及鹼性溶液葡萄糖可供給患兒熱量,營養心、肝、腦等重要器官,減少代謝性酸中毒。酸中毒時,血腦屏障開放,可使膽紅素進入腦組織的量增加,尚應及時輸給鹼性溶液糾正酸中毒,預防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量(mEq)=鹼剩余×體重(kg)×0.3。

          2、血漿或白蛋白供給與膽紅素聯結的白蛋白,可使游離的非結合膽紅素減少,預防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射(100ml血漿含白蛋白3g,1g白蛋白可聯結非結合膽紅素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10-20ml靜脈滴注,每天1-2次。

          3、酶誘導劑能誘導肝細胞滑面內質網中葡萄糖醛酸轉移酶的活性,降低血清非結合膽紅素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白,促進肝細胞對膽紅素的攝取。苯巴比妥每日5-8mg/kg,尼可殺米每日100mg/kg,皆分3次口服。因需用藥2-3天才出現療效,故要及早用藥。兩藥同用可提高療效。

          4、腎上腺皮質激素能阻止抗原與抗體反應,減少溶血;并有促進肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶對膽紅素的結合能力。強的松每日1-2mg/kg分三次口服,或氫化考地松每日6-8mg/kg或地塞米松每日1-2mg加10%葡萄糖100-150ml靜脈滴注。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。

          【中藥】

          1、消黃利沖劑茵陳9g,桅子3g,大黃3g,茅根10g,金錢草6g,茯苓6g。

          2、茵陳蒿湯茵陳1.5g,梔子9g,制大黃3g,甘草1.5g。

          3、三黃湯黃芩4.5g,黃連1.5g,制大黃3g。

          藥物種類挺多,家長根據自己家孩子的實際需求來選擇,西藥見效快,副作用較大,中藥副作用小,但是見效慢。雖然黃疸的成因比較復雜,有生理和病理之分,但是其核心是一樣的,都是膽紅素在體內積聚而引起的,膽紅素積聚過量會引發個嚴重的癥狀,所以一旦小孩有黃疸癥狀,就一定要檢查,不能掉以輕心。

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